Абсцессы окологлоточного пространства

Абсцессы окологлоточного пространства обычно являются тонзиллогенными или развитие связано с повреждением стенки глотки и внедрением в нее инородного тела. При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вторичное поражение окологлоточного пространства в результате распространения инфекции из соседних анатомических областей, то есть инфекционно-воспалительный процесс носит разлитой характер.

Вначале появляются острая боль при глотании, повышение температуры тела до 38 — 39° С, затруднение дыхания за счет сужения глотки инфильтратом. Больной вынужден занимать сидячее положение. Снаружи определяется умеренный отёк за углом нижней челюсти, иногда распространяющийся на шею. При осмотре отмечают умеренную припухлость в области заднего края и под углом нижней челюсти, где при пальпации определяют болезненный инфильтрат. В глотке определяют выбухание соответствующей половины, гиперемию и отечность слизистой оболочки.

Лечение окологлоточных абсцессов проводится под контролем проходимости дыхательных путей. Как правило, показаны парентеральные антибиотики широкого спектра действия (например, цефтриаксон, клиндамицин) и дренирование. Задние абсцессы дренируют наружным подходом через подчелюстную ямку. Передние абсцессы обычно дренируют путем вскрытия их в ротоглотке. В течение нескольких дней после дренирования парентерально вводят антибиотики по результатам посевов. А затем в течение 10-14 дней принимают пероральные антибиотики. Иногда окологлоточный абсцесс лечат только внутривенными антибиотиками.

Две группы отхаркивающих средств

При воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять отхаркивающие средства — препараты, которые восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение. По механизму действия различают две группы отхаркивающих средств:

1. препараты, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);
2. препараты, разжижающие мокроту (муколитические средства).

Препараты, стимулирующие отхаркивание (препараты  фиалки, солодки, душицы, терпингидрат, ликорин и др.), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.

Препараты, непосредственно разжижающие мокроту (муколитики) помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазах при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин, карбоцистеин), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина.